A histoplasmosis pulmonar aguda raramente é diagnosticada e muitas vezes é confundida
m tuberculose. A maioria do conhecimento da doença foi 🌜 derivado de descrições de
as em a casa das apostas que um número de indivíduos foram expostos à mesma fonte de infecção.
nto de Histoplasma 🌜 capsulatum var. capsulatum de amostras de solo é evidência
de um foco epidêmico. Este é o primeiro relato de surto 🌜 de histoplasmose, em a casa das apostas qual
dois casos foram
A epidemia, no estado de Santa Catarina. São necessários estudos
iológicos adicionais para determinar a 🌜 prevalência da infecção em a casa das apostas todo o estado.
lavras-chave: Histoplasmose/diagnóstico; Hitoplasmosis/epidemiologia;
ão e purificação; doenças pulmonares, fúngicas; surtos de doenças; relatos de 🌜 casos
o de publicação] RESUMO A histoplastose pulmonar aguda é pouco dia
Resultados da
ão de certo número de indivíduos a uma memória 🌜 fonte de entrada. O isolamento do H.
ulatum var. Capsulado a parte de amostras de solo prova o foco epidemiológico. Pela
eira 🌜 vez é preciso saber o processo de descrição do processo uma microepidemia, com re
e
Histoplasma/isolamento & purificação; Pneumopatias fúngicas; Surtos de 🌜 doenças;
s do propos [tipo de publicação] O fungo dimórfico térmico Hitoplasma capsulatum var.
psulatum causa várias manifestações clínicas, dependendo do estado 🌜 anatômico e
co do hospedeiro e da quantidade de fungos inóculo pulmonar agudo(1).
A histoplasmose
lmonar aguda manifesta-se como tosse, febre, dispneia e 🌜 astenia. Em a casa das apostas infecções
rias, esses sintomas aparecem três semanas após a exposição ao fungo, enquanto que
cem mais rapidamente (dentro de 🌜 uma semana após exposição) em a casa das apostas casos de reinfecção.
O curso da doença é autolimitado, com regressão espontânea dos sintomas. Os 🌜 achados
icos e laboratoriais variam dependendo se o hospedeiro foi ou não previamente infectado
e da quantidade de inóculo(2)..
A maior parte do 🌜 conhecimento da doença foi derivada de
descrições de epidemias em a casa das apostas que um número de indivíduos foram expostos à mesma
de 🌜 infecção, (2) tais epidemia são mais facilmente reconhecidas, uma vez que afetaram
m grupo inteiro de pessoas simultaneamente. O início simultâneo 🌜 dos sintomas em a casa das apostas
s de um paciente deve levantar a suspeita de histoplasmose e pode ser considerado como
ma doença que 🌜 pode causar a doença.
A histoplasmosis imita a tuberculose em a casa das apostas seus
pectos clínicos, radiológicos e histopatológicos. Portanto, é necessário realizar
específicos, 🌜 utilizando culturas para identificar o agente etiológico.Desde 1958, 26
rtos de histoclasmose foram relatados, todos ocorrendo em a casa das apostas um dos oito 🌜 estados
leiros (Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, São Paulo, Distrito Federal, Minas Gerais,
raíba e Rio de
(5) Aqui descrevemos o 🌜 primeiro surto de histoplasmoses pulmonares
em a casa das apostas que H. capsulatum foi isolado no foco da epidemia no estado de Santa 🌜 Catarina,
sendo o caso 1A de 67 dias de idade, homem branco, residente da cidade de Blumenau, no
stado de
tanques de água. 🌜 Ele estava em a casa das apostas contato com o guano de morcego por um
do limitado de tempo quando a área estava sendo 🌜 varrida. A presença de nódulos
s na radiografia de tórax e tomografia do tórax (Figuras 1A e 1B), juntamente com a
ncia 🌜 de expectoração, justificou o desempenho de uma biópsia para avaliar o nódulo
nar.A avaliação microbiológica revelou um caso negativo de dupla 🌜 imunodifusão para H.
psulatum Hematoxi
A necrose, a microscopia de esfregaço de expectoração foi negativa, e
os resultados da coloração das seções da 🌜 metenamina prata Grocott-Gomori (GMS) foram
ativos. Diante desses achados, foi iniciado o tratamento empírico para tuberculose.
do ao conhecimento de que a 🌜 doença está relacionada ao contato com o morcego guano, o
terial foi enviado ao Laboratório de Micologia do Hospital Santa Casa, 🌜 na cidade de
o Alegre, no
Organismos semelhantes a leveduras de bolhas simples sugestivo de H.
atum na coloração GMS de novas seções 🌜 de tecidos. O paciente foi iniciado em a casa das apostas
nazol (200 mg / dia) e apresentou evolução favorável.Caso 2A 50 anos de 🌜 idade, homem
nco, residente da cidade de Blumenau e um pedreiro, apresentou um perfil clínico
nte e simultâneo ao descrito no Caso 🌜 1 dez dias após a limpeza da mesma área, em a casa das apostas
e foi
O paciente foi hospitalizado por sete dias. Duas radiografias 🌜 de tórax, uma
ntando micronódulos disseminados difusamente em a casa das apostas ambos os pulmões e uma mostrando o
controle subsequente da condição, são mostradas 🌜 nas Figuras 2A e 2B.A avaliação
lógica revelou dupla imunodifusão negativa para H. capsulatum. Hematoxilina e coloração
de eosina da amostra de 🌜 biópsia transbrônquica revelaram um processo inflamatório
o granulo
A partir desses resultados, foi iniciado o tratamento empírico para
e.A reavaliação do material foi 🌜 realizada no mesmo laboratório utilizado para as
s de Caso 1, e a coloração GMS de novas seções também revelou pequenos 🌜 organismos
antes a leveduras de inserção única sugestivos de H. capsulatum. O paciente foi
com itraconazol (200 mg/dia) e apresentou melhora 🌜 clínica um mês após o início dos
omas, em a casa das apostas 26 surtos no Brasil.
184 pacientes, foram relatados desde 1958(5) (Tabela
1). O 🌜 número de casos por surto variou de dois a treze. As principais fontes de
foram visitas a cavernas onde havia 🌜 bat guano (dez surtos), seguido de visitas às
abandonadas (cinco) e contato com excrementos de galinheiros (3 surto). Em a casa das apostas 🌜 11
es surto, o H. capsulatum foi isolado do solo. A história epidemiológica pode
A
ão do tratamento empírico pode evitar o uso 🌜 do medicamento empírico. Achados
s, resultados de testes negativos e a alta frequência de tuberculose no Brasil foram as
motivações para a 🌜 prescrição de tratamento de TB para ambos os pacientes. Os resultados
do teste de imunodifusão, embora negativos para esses dois pacientes, 🌜 têm alta
dade e são positivos em a casa das apostas aproximadamente 75% dos casos.(6) O comprimento da
o determina a gravidade da doença. Isso 🌜 explica o fato de que o segundo paciente, que
rre
forma grave da doença, com alterações pulmonares difusas na radiografia de tórax 🌜 e
ospitalização necessária. No entanto, um curto tempo de exposição resulta em a casa das apostas
pulmonars focais, como no caso 1.O diagnóstico é 🌜 confirmado pela presença de H.
tum na biópsia do tecido pulmonar. A seção do lenço deve ser manchada de acordo com 🌜 a
cnica GMS.(6) Em a casa das apostas ambos os casos, o diagnóstico do surto foi feito através da
ção GM de amostras de biópsia 🌜 pulmonar
O tratamento não é geralmente indicado para
ntes imunocomprometidos com histoplasmose pulmonar aguda, uma vez que a doença é
itante e apresenta 🌜 morbidade mínima. O Tratamento deve ser considerado para aqueles que
permanecem sintomáticos por mais de um mês ou que apresentam alterações 🌜 radiológicas
usas ou hipoxemia.(7) Quando a anfotericina B era o único medicamento antifúngico
ível, o tratamento foi não indicado devido à toxicidade 🌜 da droga(
Os antifúngicos, que
êm a vantagem de fácil administração oral e boa tolerabilidade, as indicações
. O tratamento de escolha é 🌜 o uso de itraconazol (200 mg/dia) de seis a doze
Nos casos aqui descritos, optamos pelo tratamento porque os pacientes 🌜 foram
s por mais de um mês, e porque, no caso 2, a hospitalização foi necessária.O isolamento
do fungo do solo exige 🌜 trabalho meticuloso e coleta
O capsulatum concentra-se em a casa das apostas
crofocos pequenos que apresentam condições ideais de crescimento, como temperatura
22oC e 29o 🌜 C e umidade relativa entre 67% e 87% ou mais, em a casa das apostas determinadas épocas
ano.(3) A técnica utilizada para identificar 🌜 o fungo é a inoculação intraperitoneal em
a casa das apostas camundongos, que são mortos quatro semanas depois.(9) O presente estudo representa
a primeira vez 🌜 que foi possível isolar o H. capsul
A única pesquisa epidemiológica no
tado de Santa Catarina foi realizada em a casa das apostas 1955, envolvendo 🌜 110 soldados em a casa das apostas
s cidades e empregando várias diluições de histoplasmina (1:10, 1:100, 1:1000). A taxa
e positividade foi de 6,3%, 🌜 o que não reflete a situação atual.(10) Os surtos de
lasmose são geralmente mais frequentes em a casa das apostas áreas de maior endemicidade. 🌜 São
ios mais estudos epidemiológicos para determinar a prevalência do
Prez RM.
em a casa das apostas hospedeiros normais. Medicina (Baltimore). 1981;60(4):231-66.2. Goodwin RA Jr,
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Inva para Para
Laboratório de Micologia do Hospital Santa Rita, Porto Alegre, Rio
🌜 do Sul, Brasil.1. Laboratório Hospital de Santa Casa Mycology2. Doutorado em a casa das apostas
ina Interna pela Universidade Federal do Rio grande do 🌜 sul (UFRGS, Universidade federal
do rio Grande)3. Pesquisador do Conselho Nacional Desenvolvimento Científico e
co (CNPq, Conselho nacional de desenvolvimento científico e
.
Casa-Complexo 🌜 Hospitalar. R. Annes Dias, 285 - CEP: 90020 090, Porto Alegre, RS,
lTel: 55 51 3214-8435. E-mail: severosantacasa.tcheSubmetido: 25 Fevereiro 2005.
🌜 após revisão: 14 Setembro
2005. 2005..
