A histoplasmosis pulmonar aguda raramente é diagnosticada e muitas vezes é confundida
m tuberculose. A maioria do conhecimento da doença foi 🌟 derivado de descrições de
as em casa de aposta cassino que um número de indivíduos foram expostos à mesma fonte de infecção.
nto de Histoplasma 🌟 capsulatum var. capsulatum de amostras de solo é evidência
de um foco epidêmico. Este é o primeiro relato de surto 🌟 de histoplasmose, em casa de aposta cassino qual
dois casos foram
A epidemia, no estado de Santa Catarina. São necessários estudos
iológicos adicionais para determinar a 🌟 prevalência da infecção em casa de aposta cassino todo o estado.
lavras-chave: Histoplasmose/diagnóstico; Hitoplasmosis/epidemiologia;
ão e purificação; doenças pulmonares, fúngicas; surtos de doenças; relatos de 🌟 casos
o de publicação] RESUMO A histoplastose pulmonar aguda é pouco dia
Resultados da
ão de certo número de indivíduos a uma memória 🌟 fonte de entrada. O isolamento do H.
ulatum var. Capsulado a parte de amostras de solo prova o foco epidemiológico. Pela
eira 🌟 vez é preciso saber o processo de descrição do processo uma microepidemia, com re
e
Histoplasma/isolamento & purificação; Pneumopatias fúngicas; Surtos de 🌟 doenças;
s do propos [tipo de publicação] O fungo dimórfico térmico Hitoplasma capsulatum var.
psulatum causa várias manifestações clínicas, dependendo do estado 🌟 anatômico e
co do hospedeiro e da quantidade de fungos inóculo pulmonar agudo(1).
A histoplasmose
lmonar aguda manifesta-se como tosse, febre, dispneia e 🌟 astenia. Em casa de aposta cassino infecções
rias, esses sintomas aparecem três semanas após a exposição ao fungo, enquanto que
cem mais rapidamente (dentro de 🌟 uma semana após exposição) em casa de aposta cassino casos de reinfecção.
O curso da doença é autolimitado, com regressão espontânea dos sintomas. Os 🌟 achados
icos e laboratoriais variam dependendo se o hospedeiro foi ou não previamente infectado
e da quantidade de inóculo(2)..
A maior parte do 🌟 conhecimento da doença foi derivada de
descrições de epidemias em casa de aposta cassino que um número de indivíduos foram expostos à mesma
de 🌟 infecção, (2) tais epidemia são mais facilmente reconhecidas, uma vez que afetaram
m grupo inteiro de pessoas simultaneamente. O início simultâneo 🌟 dos sintomas em casa de aposta cassino
s de um paciente deve levantar a suspeita de histoplasmose e pode ser considerado como
ma doença que 🌟 pode causar a doença.
A histoplasmosis imita a tuberculose em casa de aposta cassino seus
pectos clínicos, radiológicos e histopatológicos. Portanto, é necessário realizar
específicos, 🌟 utilizando culturas para identificar o agente etiológico.Desde 1958, 26
rtos de histoclasmose foram relatados, todos ocorrendo em casa de aposta cassino um dos oito 🌟 estados
leiros (Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, São Paulo, Distrito Federal, Minas Gerais,
raíba e Rio de
(5) Aqui descrevemos o 🌟 primeiro surto de histoplasmoses pulmonares
em casa de aposta cassino que H. capsulatum foi isolado no foco da epidemia no estado de Santa 🌟 Catarina,
sendo o caso 1A de 67 dias de idade, homem branco, residente da cidade de Blumenau, no
stado de
tanques de água. 🌟 Ele estava em casa de aposta cassino contato com o guano de morcego por um
do limitado de tempo quando a área estava sendo 🌟 varrida. A presença de nódulos
s na radiografia de tórax e tomografia do tórax (Figuras 1A e 1B), juntamente com a
ncia 🌟 de expectoração, justificou o desempenho de uma biópsia para avaliar o nódulo
nar.A avaliação microbiológica revelou um caso negativo de dupla 🌟 imunodifusão para H.
psulatum Hematoxi
A necrose, a microscopia de esfregaço de expectoração foi negativa, e
os resultados da coloração das seções da 🌟 metenamina prata Grocott-Gomori (GMS) foram
ativos. Diante desses achados, foi iniciado o tratamento empírico para tuberculose.
do ao conhecimento de que a 🌟 doença está relacionada ao contato com o morcego guano, o
terial foi enviado ao Laboratório de Micologia do Hospital Santa Casa, 🌟 na cidade de
o Alegre, no
Organismos semelhantes a leveduras de bolhas simples sugestivo de H.
atum na coloração GMS de novas seções 🌟 de tecidos. O paciente foi iniciado em casa de aposta cassino
nazol (200 mg / dia) e apresentou evolução favorável.Caso 2A 50 anos de 🌟 idade, homem
nco, residente da cidade de Blumenau e um pedreiro, apresentou um perfil clínico
nte e simultâneo ao descrito no Caso 🌟 1 dez dias após a limpeza da mesma área, em casa de aposta cassino
e foi
O paciente foi hospitalizado por sete dias. Duas radiografias 🌟 de tórax, uma
ntando micronódulos disseminados difusamente em casa de aposta cassino ambos os pulmões e uma mostrando o
controle subsequente da condição, são mostradas 🌟 nas Figuras 2A e 2B.A avaliação
lógica revelou dupla imunodifusão negativa para H. capsulatum. Hematoxilina e coloração
de eosina da amostra de 🌟 biópsia transbrônquica revelaram um processo inflamatório
o granulo
A partir desses resultados, foi iniciado o tratamento empírico para
e.A reavaliação do material foi 🌟 realizada no mesmo laboratório utilizado para as
s de Caso 1, e a coloração GMS de novas seções também revelou pequenos 🌟 organismos
antes a leveduras de inserção única sugestivos de H. capsulatum. O paciente foi
com itraconazol (200 mg/dia) e apresentou melhora 🌟 clínica um mês após o início dos
omas, em casa de aposta cassino 26 surtos no Brasil.
184 pacientes, foram relatados desde 1958(5) (Tabela
1). O 🌟 número de casos por surto variou de dois a treze. As principais fontes de
foram visitas a cavernas onde havia 🌟 bat guano (dez surtos), seguido de visitas às
abandonadas (cinco) e contato com excrementos de galinheiros (3 surto). Em casa de aposta cassino 🌟 11
es surto, o H. capsulatum foi isolado do solo. A história epidemiológica pode
A
ão do tratamento empírico pode evitar o uso 🌟 do medicamento empírico. Achados
s, resultados de testes negativos e a alta frequência de tuberculose no Brasil foram as
motivações para a 🌟 prescrição de tratamento de TB para ambos os pacientes. Os resultados
do teste de imunodifusão, embora negativos para esses dois pacientes, 🌟 têm alta
dade e são positivos em casa de aposta cassino aproximadamente 75% dos casos.(6) O comprimento da
o determina a gravidade da doença. Isso 🌟 explica o fato de que o segundo paciente, que
rre
forma grave da doença, com alterações pulmonares difusas na radiografia de tórax 🌟 e
ospitalização necessária. No entanto, um curto tempo de exposição resulta em casa de aposta cassino
pulmonars focais, como no caso 1.O diagnóstico é 🌟 confirmado pela presença de H.
tum na biópsia do tecido pulmonar. A seção do lenço deve ser manchada de acordo com 🌟 a
cnica GMS.(6) Em casa de aposta cassino ambos os casos, o diagnóstico do surto foi feito através da
ção GM de amostras de biópsia 🌟 pulmonar
O tratamento não é geralmente indicado para
ntes imunocomprometidos com histoplasmose pulmonar aguda, uma vez que a doença é
itante e apresenta 🌟 morbidade mínima. O Tratamento deve ser considerado para aqueles que
permanecem sintomáticos por mais de um mês ou que apresentam alterações 🌟 radiológicas
usas ou hipoxemia.(7) Quando a anfotericina B era o único medicamento antifúngico
ível, o tratamento foi não indicado devido à toxicidade 🌟 da droga(
Os antifúngicos, que
êm a vantagem de fácil administração oral e boa tolerabilidade, as indicações
. O tratamento de escolha é 🌟 o uso de itraconazol (200 mg/dia) de seis a doze
Nos casos aqui descritos, optamos pelo tratamento porque os pacientes 🌟 foram
s por mais de um mês, e porque, no caso 2, a hospitalização foi necessária.O isolamento
do fungo do solo exige 🌟 trabalho meticuloso e coleta
O capsulatum concentra-se em casa de aposta cassino
crofocos pequenos que apresentam condições ideais de crescimento, como temperatura
22oC e 29o 🌟 C e umidade relativa entre 67% e 87% ou mais, em casa de aposta cassino determinadas épocas
ano.(3) A técnica utilizada para identificar 🌟 o fungo é a inoculação intraperitoneal em
casa de aposta cassino camundongos, que são mortos quatro semanas depois.(9) O presente estudo representa
a primeira vez 🌟 que foi possível isolar o H. capsul
A única pesquisa epidemiológica no
tado de Santa Catarina foi realizada em casa de aposta cassino 1955, envolvendo 🌟 110 soldados em casa de aposta cassino
s cidades e empregando várias diluições de histoplasmina (1:10, 1:100, 1:1000). A taxa
e positividade foi de 6,3%, 🌟 o que não reflete a situação atual.(10) Os surtos de
lasmose são geralmente mais frequentes em casa de aposta cassino áreas de maior endemicidade. 🌟 São
ios mais estudos epidemiológicos para determinar a prevalência do
Prez RM.
em casa de aposta cassino hospedeiros normais. Medicina (Baltimore). 1981;60(4):231-66.2. Goodwin RA Jr,
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Inva para Para
Laboratório de Micologia do Hospital Santa Rita, Porto Alegre, Rio
🌟 do Sul, Brasil.1. Laboratório Hospital de Santa Casa Mycology2. Doutorado em casa de aposta cassino
ina Interna pela Universidade Federal do Rio grande do 🌟 sul (UFRGS, Universidade federal
do rio Grande)3. Pesquisador do Conselho Nacional Desenvolvimento Científico e
co (CNPq, Conselho nacional de desenvolvimento científico e
.
Casa-Complexo 🌟 Hospitalar. R. Annes Dias, 285 - CEP: 90020 090, Porto Alegre, RS,
lTel: 55 51 3214-8435. E-mail: severosantacasa.tcheSubmetido: 25 Fevereiro 2005.
🌟 após revisão: 14 Setembro
2005. 2005..
