A histoplasmosis pulmonar aguda raramente é diagnosticada e muitas vezes é confundida
m tuberculose. A maioria do conhecimento da doença foi 💴 derivado de descrições de
as em casa de aposta do embaixador que um número de indivíduos foram expostos à mesma fonte de infecção.
nto de Histoplasma 💴 capsulatum var. capsulatum de amostras de solo é evidência
de um foco epidêmico. Este é o primeiro relato de surto 💴 de histoplasmose, em casa de aposta do embaixador qual
dois casos foram
A epidemia, no estado de Santa Catarina. São necessários estudos
iológicos adicionais para determinar a 💴 prevalência da infecção em casa de aposta do embaixador todo o estado.
lavras-chave: Histoplasmose/diagnóstico; Hitoplasmosis/epidemiologia;
ão e purificação; doenças pulmonares, fúngicas; surtos de doenças; relatos de 💴 casos
o de publicação] RESUMO A histoplastose pulmonar aguda é pouco dia
Resultados da
ão de certo número de indivíduos a uma memória 💴 fonte de entrada. O isolamento do H.
ulatum var. Capsulado a parte de amostras de solo prova o foco epidemiológico. Pela
eira 💴 vez é preciso saber o processo de descrição do processo uma microepidemia, com re
e
Histoplasma/isolamento & purificação; Pneumopatias fúngicas; Surtos de 💴 doenças;
s do propos [tipo de publicação] O fungo dimórfico térmico Hitoplasma capsulatum var.
psulatum causa várias manifestações clínicas, dependendo do estado 💴 anatômico e
co do hospedeiro e da quantidade de fungos inóculo pulmonar agudo(1).
A histoplasmose
lmonar aguda manifesta-se como tosse, febre, dispneia e 💴 astenia. Em casa de aposta do embaixador infecções
rias, esses sintomas aparecem três semanas após a exposição ao fungo, enquanto que
cem mais rapidamente (dentro de 💴 uma semana após exposição) em casa de aposta do embaixador casos de reinfecção.
O curso da doença é autolimitado, com regressão espontânea dos sintomas. Os 💴 achados
icos e laboratoriais variam dependendo se o hospedeiro foi ou não previamente infectado
e da quantidade de inóculo(2)..
A maior parte do 💴 conhecimento da doença foi derivada de
descrições de epidemias em casa de aposta do embaixador que um número de indivíduos foram expostos à mesma
de 💴 infecção, (2) tais epidemia são mais facilmente reconhecidas, uma vez que afetaram
m grupo inteiro de pessoas simultaneamente. O início simultâneo 💴 dos sintomas em casa de aposta do embaixador
s de um paciente deve levantar a suspeita de histoplasmose e pode ser considerado como
ma doença que 💴 pode causar a doença.
A histoplasmosis imita a tuberculose em casa de aposta do embaixador seus
pectos clínicos, radiológicos e histopatológicos. Portanto, é necessário realizar
específicos, 💴 utilizando culturas para identificar o agente etiológico.Desde 1958, 26
rtos de histoclasmose foram relatados, todos ocorrendo em casa de aposta do embaixador um dos oito 💴 estados
leiros (Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, São Paulo, Distrito Federal, Minas Gerais,
raíba e Rio de
(5) Aqui descrevemos o 💴 primeiro surto de histoplasmoses pulmonares
em casa de aposta do embaixador que H. capsulatum foi isolado no foco da epidemia no estado de Santa 💴 Catarina,
sendo o caso 1A de 67 dias de idade, homem branco, residente da cidade de Blumenau, no
stado de
tanques de água. 💴 Ele estava em casa de aposta do embaixador contato com o guano de morcego por um
do limitado de tempo quando a área estava sendo 💴 varrida. A presença de nódulos
s na radiografia de tórax e tomografia do tórax (Figuras 1A e 1B), juntamente com a
ncia 💴 de expectoração, justificou o desempenho de uma biópsia para avaliar o nódulo
nar.A avaliação microbiológica revelou um caso negativo de dupla 💴 imunodifusão para H.
psulatum Hematoxi
A necrose, a microscopia de esfregaço de expectoração foi negativa, e
os resultados da coloração das seções da 💴 metenamina prata Grocott-Gomori (GMS) foram
ativos. Diante desses achados, foi iniciado o tratamento empírico para tuberculose.
do ao conhecimento de que a 💴 doença está relacionada ao contato com o morcego guano, o
terial foi enviado ao Laboratório de Micologia do Hospital Santa Casa, 💴 na cidade de
o Alegre, no
Organismos semelhantes a leveduras de bolhas simples sugestivo de H.
atum na coloração GMS de novas seções 💴 de tecidos. O paciente foi iniciado em casa de aposta do embaixador
nazol (200 mg / dia) e apresentou evolução favorável.Caso 2A 50 anos de 💴 idade, homem
nco, residente da cidade de Blumenau e um pedreiro, apresentou um perfil clínico
nte e simultâneo ao descrito no Caso 💴 1 dez dias após a limpeza da mesma área, em casa de aposta do embaixador
e foi
O paciente foi hospitalizado por sete dias. Duas radiografias 💴 de tórax, uma
ntando micronódulos disseminados difusamente em casa de aposta do embaixador ambos os pulmões e uma mostrando o
controle subsequente da condição, são mostradas 💴 nas Figuras 2A e 2B.A avaliação
lógica revelou dupla imunodifusão negativa para H. capsulatum. Hematoxilina e coloração
de eosina da amostra de 💴 biópsia transbrônquica revelaram um processo inflamatório
o granulo
A partir desses resultados, foi iniciado o tratamento empírico para
e.A reavaliação do material foi 💴 realizada no mesmo laboratório utilizado para as
s de Caso 1, e a coloração GMS de novas seções também revelou pequenos 💴 organismos
antes a leveduras de inserção única sugestivos de H. capsulatum. O paciente foi
com itraconazol (200 mg/dia) e apresentou melhora 💴 clínica um mês após o início dos
omas, em casa de aposta do embaixador 26 surtos no Brasil.
184 pacientes, foram relatados desde 1958(5) (Tabela
1). O 💴 número de casos por surto variou de dois a treze. As principais fontes de
foram visitas a cavernas onde havia 💴 bat guano (dez surtos), seguido de visitas às
abandonadas (cinco) e contato com excrementos de galinheiros (3 surto). Em casa de aposta do embaixador 💴 11
es surto, o H. capsulatum foi isolado do solo. A história epidemiológica pode
A
ão do tratamento empírico pode evitar o uso 💴 do medicamento empírico. Achados
s, resultados de testes negativos e a alta frequência de tuberculose no Brasil foram as
motivações para a 💴 prescrição de tratamento de TB para ambos os pacientes. Os resultados
do teste de imunodifusão, embora negativos para esses dois pacientes, 💴 têm alta
dade e são positivos em casa de aposta do embaixador aproximadamente 75% dos casos.(6) O comprimento da
o determina a gravidade da doença. Isso 💴 explica o fato de que o segundo paciente, que
rre
forma grave da doença, com alterações pulmonares difusas na radiografia de tórax 💴 e
ospitalização necessária. No entanto, um curto tempo de exposição resulta em casa de aposta do embaixador
pulmonars focais, como no caso 1.O diagnóstico é 💴 confirmado pela presença de H.
tum na biópsia do tecido pulmonar. A seção do lenço deve ser manchada de acordo com 💴 a
cnica GMS.(6) Em casa de aposta do embaixador ambos os casos, o diagnóstico do surto foi feito através da
ção GM de amostras de biópsia 💴 pulmonar
O tratamento não é geralmente indicado para
ntes imunocomprometidos com histoplasmose pulmonar aguda, uma vez que a doença é
itante e apresenta 💴 morbidade mínima. O Tratamento deve ser considerado para aqueles que
permanecem sintomáticos por mais de um mês ou que apresentam alterações 💴 radiológicas
usas ou hipoxemia.(7) Quando a anfotericina B era o único medicamento antifúngico
ível, o tratamento foi não indicado devido à toxicidade 💴 da droga(
Os antifúngicos, que
êm a vantagem de fácil administração oral e boa tolerabilidade, as indicações
. O tratamento de escolha é 💴 o uso de itraconazol (200 mg/dia) de seis a doze
Nos casos aqui descritos, optamos pelo tratamento porque os pacientes 💴 foram
s por mais de um mês, e porque, no caso 2, a hospitalização foi necessária.O isolamento
do fungo do solo exige 💴 trabalho meticuloso e coleta
O capsulatum concentra-se em casa de aposta do embaixador
crofocos pequenos que apresentam condições ideais de crescimento, como temperatura
22oC e 29o 💴 C e umidade relativa entre 67% e 87% ou mais, em casa de aposta do embaixador determinadas épocas
ano.(3) A técnica utilizada para identificar 💴 o fungo é a inoculação intraperitoneal em
casa de aposta do embaixador camundongos, que são mortos quatro semanas depois.(9) O presente estudo representa
a primeira vez 💴 que foi possível isolar o H. capsul
A única pesquisa epidemiológica no
tado de Santa Catarina foi realizada em casa de aposta do embaixador 1955, envolvendo 💴 110 soldados em casa de aposta do embaixador
s cidades e empregando várias diluições de histoplasmina (1:10, 1:100, 1:1000). A taxa
e positividade foi de 6,3%, 💴 o que não reflete a situação atual.(10) Os surtos de
lasmose são geralmente mais frequentes em casa de aposta do embaixador áreas de maior endemicidade. 💴 São
ios mais estudos epidemiológicos para determinar a prevalência do
Prez RM.
em casa de aposta do embaixador hospedeiros normais. Medicina (Baltimore). 1981;60(4):231-66.2. Goodwin RA Jr,
Des 💴 Prezo MR: 12 Reg. Estado da arte: histoplasmosis. Am Rev Respir Dis.
-56.3. Trigo LJ, Conces D, Allen SD, Blue-Hnidy D 💴 e Loyd J.
Histoplasmose pulmonar
nar aguda no Rio Grande do Sul. J Bras Pneumol. 2004;31(1):52-9.6. Flose LJ.
laboratorial de histoplasmoses: atualização 💴 2000. Semin Dispir Infect.
0.7. Trigo J, Sarosi G, McKinsey D, Hamill R, Bradsher R., Johnson P,
Estudo de
sma capsulatum do solo 💴 do Rio Grande do Sul, Brasil. Rev Inst Med Trop S Paulo.
1):51-5_________________ ___ __________. Trojello L, Zeidberg LD. Isolamento de
sma 💴 Capsulartum e Allescheria boydii do terra. Ciência. 1951;113(2945):662-3.10. Brasil
Inva para Para
Laboratório de Micologia do Hospital Santa Rita, Porto Alegre, Rio
💴 do Sul, Brasil.1. Laboratório Hospital de Santa Casa Mycology2. Doutorado em casa de aposta do embaixador
ina Interna pela Universidade Federal do Rio grande do 💴 sul (UFRGS, Universidade federal
do rio Grande)3. Pesquisador do Conselho Nacional Desenvolvimento Científico e
co (CNPq, Conselho nacional de desenvolvimento científico e
.
Casa-Complexo 💴 Hospitalar. R. Annes Dias, 285 - CEP: 90020 090, Porto Alegre, RS,
lTel: 55 51 3214-8435. E-mail: severosantacasa.tcheSubmetido: 25 Fevereiro 2005.
💴 após revisão: 14 Setembro
2005. 2005..
